最近，多地逐步提高职工医保最低缴费年限，男要缴费满30年，女要缴费满25年，引发热议。为什么要提高最低缴费年限?退休时缴费年限不够怎么办?又有哪些影响?

　　近期，广东省医疗保障局联合广东省财政厅、国家税务总局广东省税务局印发《广东省基本医疗保险关系省内转移接续暂行办法》，自2022年7月1日起实施。

　　该《暂行办法》提出，逐步统一全省职工医保缴费年限政策。累计缴费年限到2030年1月1日统一为男职工30年，女职工25年。未达前款规定的市，从2022年开始，在本市2021年缴费年限政策的基础上，逐年调整本市职工医保累计缴费年限。

　　此外，2021年底，山东省医疗保障局、山东省财政厅、国家税务总局山东省税务局发布了《关于进一步规范基本医疗保险参保缴费与待遇支付有关问题的通知》，全省统一职工基本医疗保险最低缴费年限。参保职工享受退休人员基本医疗保险待遇累计最低缴费年限按《关于建立医疗保障待遇清单制度的实施意见》(鲁医保发〔2021〕43号)规定执行，男职工为30年、女职工为25年，未达规定年限的统筹地区，2025年底前过渡到位。

　　目前，对于医保最低缴费年限，各地执行的政策不一样。有的地区满10年或15年即可，比如广州，目前按10年(2014年前参保)或15年(2014年后参保)执行;有的地区男要满25年，女满20年，比如北京;有的地区要男满30年，女满25年，比如重庆。

　　答疑

　　1 为什么要调整最低缴费年限?

　　未来要全国一盘棋，全国要形成统一的政策框架

　　多地为什么要提高医保最低缴费年限到男30年、女25年呢?记者注意到，2021年，国家医保局、财政部发布《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》，明确提出逐步规范缴费年限政策。

　　中国社会科学院经济研究所研究员王震表示，原来各地缴费年限不统一，未来要全国一盘棋，全国要形成统一的政策框架。中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华分析，我国基本医疗保险统筹层次不高，一个省内不同地区对于最低缴费年限规定不同，随着医保统筹层次向省级迈进，地区之间缴费政策的差别应逐渐消弭。

　　广东省医保局在解读中称，缴费年限政策是职工医保筹资政策的重要组成部分。目前，我省各市的职工医保累计最低缴费年限存在较大差异。因此，拟采取逐年上调的方式，逐步统一全省职工医保最低缴费年限。

　　2 不够最低缴费年限该怎么办?

　　从各地政策来看，允许一次性补缴

　　如果到退休年龄不满最低缴费年限该怎么办?要一直缴费吗?从各地政策来看，到退休年龄缴费不满最低年限，是允许一次性补缴的。对退休时未达到最低缴费年限的，山东明确了两种解决办法：一是可按规定一次性缴费后，享受退休人员基本医保待遇。二是可继续按月正常缴费至最低缴费年限，其间按在职人员享受基本医保待遇。

　　3 是因为医保基金缺钱了吗?

　　专家：医保基金一分钱不收也够花两年

　　不少网友关心，之所以提高医保最低缴费年限，是因为医保基金缺钱了?在专家看来，这样的理解是片面的。

　　王震表示，把提高医保最低缴费年限归结于医疗保险基金钱不够花了，其实并非如此，就算全国医保基金一分钱不收也够花两年的，虽然结构性上存在一些问题，但是总量是不缺的。

　　国家医保局数据显示，截至2021年底，全国基本医疗保险(含生育保险)基金当期结存4684.48亿元，累计结存36156.30亿元。3.6万多亿的累计结存，总体上比较充裕。

　　4 提高最低缴费年限有何影响?

　　专家：解决地区之间参保人缴费负担差异性问题

　　对于医保最低缴费年限提高带来的影响，张盈华认为，在省内，随着最低缴费年限的统一，将加快基本医保省级统筹的步伐，同时解决地区之间参保人缴费负担差异性问题，有利于制度公平。

　　在她看来，这也会带动“实际最低缴费年限”随之提高，增加基本医保基金收入。部分人群可能会延长缴费年限，例如，如果提高实际缴费年限，距离退休年龄越近的人，越有可能延长缴费;更多灵活就业人员可能会转而选择参加城乡居民医保。

　　观点

　　医保“半积累制”不利于维护权益

　　中国社会科学院经济研究所研究员王震表示，农民工、灵活就业人员要缴费达到男30年、女25年是比较困难的。这是我国职工医疗保险制度退休人员不缴费这一“半积累制”特征带来的弊端。从完善我国医疗保障制度、提高制度公平性以及运行效率的角度，最终还是要取消退休人员不缴费这一“半积累制”的政策。

　　王震解释，不管从理论上还是从国际发展经验来看，医疗保险跟养老保险是截然不同的两类保险，医保是互助共济，制度安排应该是现收现付的，退休人员不缴费就导致医保成为“半积累制”，影响运转的效率和公平。特别是对农民工、灵活就业人员等，流动性强、工作转换频率高，在“半积累制”下，其权益更难维护。从这个角度，取消退休人员不缴费也是一个必然的趋势。只要是城镇就业人员，不论其身处何地、从事何种职业，都可以随时参保、随时享受待遇。其次，从制度公平性角度，城乡居民医保并不存在退休不缴费的情况。从实现制度的公平统一的角度，取消退休人员不缴费，改革不合理的“半积累制”，也是一个必然的要求。

　　王震认为，统一全国各地不同的最低缴费年限，是解决“半积累制”的第一步。最终还是要回归到现收现付制，回到所有参保人都公平缴费的轨道上来。这才能从根本上解决农民工、灵活就业人员难以实现最低缴费年限的问题。

　　知多D

　　职工医保退休待遇

　　根据社保法规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

　　延伸

　　哪些药品可医保报销?

　　国家医保目录调整“划重点”

　　医保目录调整关系着每一名参保人。国家医保局日前印发《2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》及相关文件征求意见。今年医保目录调整工作已于7月启动，将于11月份公布结果，明年1月1日落地执行。

　　哪些药品有望纳入医保报销?谈判药品协议到期后如何续约?这些都能在工作方案中找到“答案”。

　　更多罕见病用药、儿童药品等有望进医保

　　根据工作方案，目录外6类药品可以申报参加2022年医保目录调整，包括2017年1月1日至2022年6月30日期间，经国家药监部门批准的新通用名药品、适应症或功能主治发生重大变化的药品;新冠肺炎相关治疗药品等。

　　与去年相比，2022年医保目录调整新增了儿童药品、仿制药品等。其中，儿童药品范围应在国家卫健委等部门印发的三批鼓励研发申报儿童药品清单中，仿制药品应在两批鼓励仿制药品目录中。

　　“更多儿童用药进医保，能够减轻患者用药负担。”中华医学会儿科分会常委邹丽萍认为，这也将对医药市场起到引导作用，鼓励更多企业专注儿童用药研发，为患者带来福音。

　　在2021年国家医保目录调整中，曾经每针70万元用于治疗脊髓性肌萎缩症的诺西那生钠注射液经医保谈判后，以3万余元被纳入医保，罕见病患者用药引发更多关注。

　　截至目前，国内共有60余种罕见病用药获批上市，其中40余种进入国家医保目录，涉及25种疾病。

　　工作方案明确，2022年6月30日前经国家药监部门批准上市的罕见病治疗药品可以申报今年的医保谈判，申报药品的说明书适应症中要包含有《第一批罕见病目录》所收录罕见病。

　　对谈判协议到期药品进行分类续约

　　在医保目录动态调整过程中，药品谈判的“灵魂砍价”备受关注。医保部门与医药企业就药品支付标准进行磋商，并根据结果直接决定该药品是否能进医保、以什么价格进医保。2021年，经谈判进医保的目录外独家药品有67个，平均降价61.71%。

　　根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，原则上谈判药品协议有效期为2年。协议期满后，对协议期内医保基金实际支出与谈判前企业提交的预算影响进行分析对比，按差异程度降价，并续签协议。

　　根据往年续约结果可以发现，经过谈判续约成功的药品在价格上往往更具优势。如2019年27个经过谈判成功续约的药品，价格平均降幅26.4%;2020年14种独家药品按规则进行了续约或再次谈判，平均降价14.95%。

　　去年累计为患者减负1500亿元

　　国家医保局成立以来，连续4次开展医保目录准入谈判，累计将250种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过50%。通过谈判降价和医保报销，2021年累计为患者减负约1500亿元。

　　在坚持动态调整医保目录的基础上，医保目录调整也在进行更多尝试与探索。

　　此次工作方案首次提出，拟纳入医保目录的非独家药品，采用竞价等方式同步确定医保支付标准。

　　《非独家药品竞价规则(征求意见稿)》提出，企业报价不能高于申报截止日前2年内有效的省级最低中标价和申报时提交的市场零售价格，并将报价与医保支付意愿进行对比;对于通过竞价纳入医保的非独家药品，取各企业报价中最低者，作为该种药品支付标准。

　　有专家表示，这将更加充分发挥医保基金的杠杆作用，对药品使用结构和市场价格机制产生积极影响，进一步减轻患者用药负担。

　　提醒

　　“70万元一针”的脊髓性肌

　　萎缩症治疗药物纳入医保

　　7月11日，广东省医疗保障局官网发布了《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医用耗材目录(2022年)》和《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录(2022年)》。加上今年初挂网的《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年版)》，广东医保2022年版“三大目录”均已发布。

　　记者查阅目录发现，亮点最多的是2022年药品目录，与去年相比有67个谈判药品新增进入，使谈判药品总数增加至275个;新纳入药品补齐肿瘤、慢性病、抗感染、罕见病、妇女儿童等用药需求，共涉及21个临床组别，患者受益面广泛。曾因“70万元一针”而备受社会关注的脊髓性肌萎缩症(SMA)治疗药物诺西那生钠以3万元被正式纳入医保。

　　为什么有的人不能

　　在药店刷医保卡买药?

　　有时候去医保定点零售药店，不能刷医保卡买药到底是什么原因呢?

　　医保个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

　　个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女以下费用：

　　在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用;

　　在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用;

　　配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费;

　　参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用;

　　在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用及其他符合国家、省规定的费用。

　　总的来说，有些人不能在定点零售药店刷医保卡购药，可能是所买的药不属于医保个人账户支付范围，也可能是所参加的医保是居民医保，没有医保个人账户。

　　若是居民医保参保人员想在定点零售药店刷医保卡购药，可以通过个人账户家庭共济使用实现。

　　统筹：易福红　杨存海

　　采写：南都记者　李文　南方日报记者　钟哲

　　综合　新华社　中新社　@广东医保